Gejala Disfungsi Ereksi

Erectile Dysfunction (ED) / Disfungsi Ereksi DEFINISI
Disfungsi Ereksi (impotensi)/ Erectile Dysfunction (ED) adalah ketidakmampuan untuk mencapai atau menjaga ereksi tetap pada waktu penetrasi.

• Penyebabnya bisa karena gangguan yang mengurangi aliran darah atau kerusakan syaraf yang menuju penis, gangguan hormon, penggunaan obat-obatan tertentu, atau masalah psikologi.
• Pada kebanyakan pria, gairah seks (libido) juga menurun.
• Sebuah pemeriksaan fisik (termasuk pengukuran tekanan darah), tes darah, uji ereksi selama tidur, dan kadangkala ultrasonography dapat mengenali pemicu gangguan disfungsi ereksi.
• Obat-obatan, diberikan melalui mulut atau disuntikkan ke dalam penis, dapat membantu, begitu juga alat penekan dan vakum dan terapi psikologi.

Setiap pria adakalanya tidak bisa mencapai ereksi, adalah normal. Disfungsi ereksi terjadi ketika persoalan yang sering atau terus-menerus.

Disfungsi ereksi bisa ringan sampai parah. Seorang pria dengan disfungsi ereksi ringan kadangkala bisa mencapai ereksi penuh, namun lebih sering mencapai ereksi yang tidak cukup untuk penetrasi atau tidak ereksi sama sekali. Seorang pria dengan disfungsi ereksi parah jarang bisa mencapai ereksi.

Disfungsi ereksi menjadi lebih sering terjadi seiring usia namun bukan bagian dari proses penuaan normal. Sekitar setengah dari pria berusia 65 tahun dan tiga perempat pria berusia 80 tahun mengalami disfungsi ereksi.

PENYEBAB
Untuk mencapai ereksi, penis membutuhkan peredaran darah masuk yang cukup, peredaran darah keluar yang melambat.dan fungsi yang tepat pada syaraf yang mengatur ke dan dari penis.

Gangguan yang mempersempit arteri dan mengurangi pemasukan darah (seperti atherosclerosis, diabetes, tekanan darah tinggi, dan tingkat kolesterol darah yang tinggi) atau operasi yang mempengaruhi pembuluh darah dapat menyebabkan disfungsi ereksi. Juga, ketidaknormalan dalam pembuluh pada penis kadangkala bisa kembali mengalirkan darah ke dalam tubuh dengan cepat sehingga ereksi tidak bisa dipertahankan meskipun aliran darah tercukupi.

Kerusakan syaraf menuju atau dari penis dapat menghasilkan disfungsi ereksi. Kerusakan serupa dapat diakibatkan dari bagian panggul atau operasi perut (umumnya operasi prostat), terapi radiasi, penyakit tulang belakang, diabetes, multiple sclerosis, atau gangguan seputar syaraf. <

Faktor resiko lainnya termasuk stroke, merokok, alkohol, dan obat-obatan. Obat-obatan umumnya menyebabkan disfungsi ereksi (umumnya pada pria yang lebih tua) termasuk antihipertensi, anti depresan. Beberapa sedatif, cimetidine, beberapa diuretik, antipsikotik, dan obat-obatan illicit.

Adakalanya, gangguan hormon (seperti rendahnya tingkat testosterone) menyebabkan disfungsi ereksi. Demikian juga, faktor-faktor yang mengurangi tingkat energi seorang pria (seperti sakit, lelah, dan stress) dapat membuat kesulitan mencapai ereksi.<

Masalah psikologi yang dapat menyebabkan disfungsi seksual dapat mempengaruhi kemampuan untuk mencapai ereksi. Hal psikologis menyebabkan lebih sering terjadi pada pria lebih muda. Setiap situasi stress yang baru, seperti berganti pasangan seks atau masalah dengan hubungan atau di tempat kerja, juga bisa memberi kontribusi.

GEJALA
Gairah seks (libido) seringkali menurun pada pria dengan disfungsi ereksi, meskipun beberapa pria mempertahankan libido secara normal. Tanpa memperhatikan perubahan libido, pria dengan disfungsi ereksi mempunyai kesulitan dalam berhubungan seks yang mana disebabkan penis yang ereksi tidak cukup keras, panjang atau bertambah untuk penetrasi atau karena ereksi tidak dapat terbentuk. Beberapa pria berhenti mengalami ereksi ketika tidur atau bangun. Yang lainnya bisa mencapai ereksi kuat kadangkala namun tidak bisa mencapai atau menjaga ereksi di lain waktu.

Pada saat tingkat hormon testosteron rendah, akibatnya lebih mungkin turunnya libido daripada disfungsi ereksi. Sebagai tambahan, tingkat testosteron yang rendah bisa menimbulkan pengeroposan tulang, kehilangan tenaga, dan kehilangan kepadatan otot.

DIAGNOSA
Untuk mendiagnosa penyebab disfungsi ereksi, dokter bertanya seputar penyakit dan kondisi yang bisa berperan serta dalam disfungsi ereksi dan obat-obatan yang digunakan. Pemeriksaan fisik umum, termasuk pemeriksaan organ kelamin dan prostat, dilakukan. Dokter bisa mengukur fungsi syaraf yang mensuplai kelamin. Mengukur tekanan darah pada kaki dan menghitung detak pada kaki dan tangan bisa mengungkap masalah pada pembuluh arteri.

Contoh darah bisa diambil untuk mengukur kadar testosteron. Beberapa tes darah dapat membantu mengenali penyakit yang mungkin menyebabkan disfungsi ereksi sementara atau tetap, seperti diabetes atau infeksi.

Jika masalahnya pada arteri atau pembuluh dicurigai, tes khusus dapat dilakukan. Contohnya, sebuah alat dapat digunakan di rumah untuk mengukur ereksi selama tidur (pada waktu terjadinya normal). Jika ereksi ada selama tidur, penyebabnya mungkin sekali psikologi, sebaliknya bila ereksi tidak ada selama tidur, penyebabnya mungkin sekali fisik. Ultrasonography juga bisa digunakan untuk mengukur aliran darah ke penis.

PENGOBATAN

Tindakan yang dapat membantu mencegah atau mengontrol memberi kontribusi disfungsi ereksi, seperti tekanan darah tinggi, atherosclerosis, dan diabetes, juga bisa membantu memperbaiki disfungsi ereksi, meskipun efeknya kemungkinan kecil. Contohnya, menurunkan berat badan, olahraga, dan berhenti merokok bisa membantu. Beberapa pria dan pasangannya dapat memilih untuk mengikuti semua pengobatan untuk disfungsi ereksi. Kontak fisik tanpa ereksi bisa memuaskan kebutuhan mereka untuk keintiman dan terpenuhi.

Kadangkala, berhenti menggunakan obat tertentu dapat meningkatkan ereksi.
Beberapa obat tradisional untuk disfungsi ereksi tersedia, namun belum terbukti khasiatnya.

Untuk pria yang memilih mengikuti pengobatan, ada banyak pilihan.

Pengobatan dengan obat : banyak obat-obatan digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi. Kebanyakan obat-obatan yang diberikan untuk mengobati disfungsi ereksi meningkatkan aliran darah ke penis. Kebanyakan obat-obatan ini diberikan melalui mulut, namun beberapa obat-obatan bisa dioleskan-dengan suntikan atau diselipkan ke dalam penis.

Sildenafil, vardenafil dan tadalafil dikenal sebagai penghalang phosphodiesterase. Ini adalah obat-obatan yang sering digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi. Efektif pada pria dengan disfungsi ereksi sekitar 60 sampai 75 %. Obat-obatan ini digunakan melalui mulut sekitar 1 hari sebelum aktifitas seks. Tadalafil efektif untuk sekitar satu hari, lebih lama dari sildenafil. Beberapa merek dagang bernama Viagra dan vardenafil, yang efektif untuk sekitar 4 sampai 6 jam. Obat-obatan ini efektif hanya pada waktu seorang pria bangkit hasrat seksnya. Efek samping dari penghalang phosphodiesterase termasuk sakit kepala, muka merah, hidung kaku, perut melilit, gangguan penglihatan.

Efek samping yang lebih serius, termasuk tekanan darah rendah yang berbahaya, dapat terjadi ketika penghalang phosphodiesterase diberikan dengan obat-obatan tertentu (seperti nitrogliserin atau amyl nitrit). Karena resiko ini. Pria seharusnya tidak menggunakan penghalang phosphodiesterase jika mereka menggunakan nitrogliserin. Jarang terjadi, pria pengguna obat-obatan ini mengalami kebutaan, meskipun bisa saja kebutaan tidak ada hubungannya dengan pemakaian obat. Penghalang phosphodiesterase dapat menyebabkan rasa sakit, ereksi lama, namun sangat jarang terjadi.

Obat-obatan oral lainnya yang telah digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi adalah phentolamine, yohimbine dan testosteron. Mereka memiuliki kegunaan yang terbatas dan dapat menimbulkan efek samping yang signifikan.

Obat-obatan suntik atau dimasukkan ke penis memperlebar arteri dan menambah aliran darah ke penis. Pria yang tidak bisa menggunakan obat-obatan melalui mulut kadangkala bisa diobati dengan obat ini. Sebuah contoh adalah alprostadil, dalam bentuk sebuah kaplet (supositoria), yang bisa dimasukkan ke dalam penis melalui saluran kencing. Hal ini dapat menyebabkan light-headedness, rasa terbakar pada penis, atau, adakalanya, ereksi yang menyakitkan dalam waktu lama (priapism). Karena efek samping serius ini adakalanya terjadi, seorang pria biasanya menggunakan dosis pertama di bawah pengawasan dokter di ruangan dokter.

Seorang pria juga bisa memancing ereksi dengan menyuntikkan obat-obatan (seperti alprostadil sendiri atau kombinasi dari alprostadil, papaverine, dan phentolamine) ke dalam batang penisnya. Suntikan adalah salah satu yang paling efektif untuk mencapai ereksi, menghasilkan ereksi 80 sampai 90% pria dengan disfungsi ereksi. Meskipun begitu, banyak pria enggan untuk menyuntik penisnya. Lagipula, suntikan ini kadangkala menyakitkan dan adakalanya menimbulkan priapism, dan suntikan berulang bisa menghasilkan luka pada jaringan.

Terapi pengganti testosteron dapat menolong pria yang menderita disfungsi ereksi yang disebabkan tidak normalnya kadar testosteron. Berbeda dengan obat-obatan lain, yang cara kerjanya meningkatkan aliran darah ke penis, testosteron bekerja memperbaiki kekurangan hormon. Testosteron bisa digunakan dalam berbagai bentuk, termasuk koyo, krim topical, dan suntikan. Efek samping bisa termasuk disfungsi hati, jumlah sel darah merah meningkat, dan meningkatkan resiko stroke. Pengganti testoteron sendiri jarang cukup untuk mengatasi disfungsi ereksi. Apakah testoteron meningkatkan resiko kanker prostate belum jelas, tetapi pria yang menggunakan testoteron seharusnya dimonitor secara seksama.

Penekanan (mengikat) dan alat vakum : disfungsi ereksi bisa seringkali dikendalikan dengan menggunakan alat penekan dengan atau tanpa alat vakum. Alat-alat ini memampukan seorang pria untuk menghindari efek samping yang diakibatkan terapi obat. Alat penekan di antara pengobatan disfungsi ereksi lainnya setidaknya tidak mahal. Alat ini (seperti pita dan cincin terbuat dari metal, karet, atau kulit) dipasang di pangkal penis untuk memperlambat aliran darah. Alat kesehatan ini dapat dibeli dengan resep dokter di apotik, namun versi murah (sering disebut cock ring) bisa dibeli ditoko-toko yang menjual perlengkapan seks.

Alat vakum (yang terdiri dari ruang berongga rapat untuk sumber isapan) dipasang melampaui penis, membuat segel. Penghisap mekanik dipasang ke ruang penarik darah ke dalam penis, menghasilkan ereksi. Beberapa alat vakum yang memiliki alat penekan yang diarahkan ke ujung penis. Jika tidak, alat penekan bisa dipakai terpisah.

Operasi : ketika disfungsi ereksi tidak bereaksi kepada pengobatan lain, sebuah alat yang merangsang ereksi (prothesis) bisa ditanamkan lewat operasi pada penis.

Berbagai prostheses bisa dijumpai. Salah satu tipe terdiri dari sepasang tangkai kukuh, yang dimasukkan ke dalam masing-masing korpus cavernosa untuk membuat zakar keras secara permanen. Jenis protese lain adalah suatu balon yang dapat membesar yang dimasukkan ke dalam zakar. Sebelum berhubungan badan, laki-laki menggembungkan balon dengan pompa internal yang kecil. Operasi implantation penile protese memerlukan waktu menginap di rumah sakit sebentar dan penyembuhannya selama 6 minggu sebelum hubungan badan.

Terapi psikologi : beberapa jenis terapi psikologi (termasuk teknik modifikasi prilaku, seperti teknik fokus pada sensasi) dapat meningkatkan faktor mental dan emosional yang berperan terhadap disfungsi ereksi. Terapi psikologi bahkan bisa menolong pada waktu disfungsi ereksi mengalami penyebab fisik, karena faktor psikologi sering menjadi masalah.

Terapi khusus dipilih berdasarkan keadaan psikologis tertentu yang menyebabkan disfungsi ereksi pada pria. Contohnya, jika pria menderita depresi, psikoterapi dapat menolong disfungsi ereksi. Antidepresan dapat menolong disfungsi ereksi dengan menghilangkan depresi, tetapi antidepresan itu sendiri bisa mengurangi gairah seks dan menyebabkan disfungsi ereksi, jadi pengaruhnya sulit diprediksi. Terkadang psikoterapi dapat mengurangi ketertarikan berhubungan seks pada pria penderita disfungsi ereksi karena berbagai penyebab. Perkembangannya membutuhkan waktu yang lama, dan membutuhkan beberapa sesi. Seorang pria, dan pasangannya, harus memiliki motivasi yang tinggi supaya psikoterapinya bekerja.

Disfungsi ereksi (DE) merupakan istilah yang tidak asing lagi di kalangan umum. Seorang pria dikatakan mengalami disfungsi ereksi ketika ia tidak mampu mendapatkan dan atau mempertahankan ereksi untuk aktivitas seksual yang memuaskan.
Disfungsi ereksi bervariasi dalam beberapa tingkat keparahan. Beberapa pria memiliki ketidakmampuan total untuk mendapatkan ereksi, tidak konsisten dalam berereksi, maupun masih dapat melakukan ereksi walau dalam waktu singkat. Namun meskipun begitu, masih banyak pria yang enggan mengkonsultasikan masalahnya pada dokter.

Si Penyebab Disfungsi Ereksi
Penyebab disfungsi ereksi bisa bermacam-macam. Usia, faktor psikologis, adanya kelainan atau penyakit, obat, kebiasaan, dan faktor lain turut andil dalam terjadinya disfungsi ereksi pada seorang pria. Disfungsi ereksi juga bisa menjadi tanda adanya masalah kesehatan. Sebanyak kira-kira 52% pasien yang mengalami hipertensi dan 64% penderita diabetes juga mengalami disfungsi ereksi. Bahkan, sekitar 90% pria yang mengalami depresi berat mengalami disfungsi ereksi dalam berbagai tingkat keparahan.

Usia
Umumnya disfungsi ereksi lebih banyak ditemui pada usia lanjut dibandingkan pria muda meskipun DE bisa terjadi pada semua umur. Pada usia 45 tahun, banyak pria yang memiliki pengalaman disfungsi ereksi. Umumnya, pada pria berusia lanjut, penyebab disfungsi ereksi dikarenakan kelainan fisik. Misalnya karena adanya penyakit, cedera, maupun efek obat-obatan. Beberapa penyakit dapat menyebabkan cedera pada saraf atau turut mempengaruhi aliran darah ke penis dan berpotensial menyebabkan disfungsi ereksi. Kejadian disfungsi ereksi meningkat seiring dengan pertambahan umur, yaitu sekitar 5 % pada usia 40-an tahun, dan antara 15 sampai 25% pada usia 65 tahun.

Psikologis
Faktor psikologis merupakan salah satu penyebab disfungsi ereksi. Merasa cemas dengan hubungan seksual, karena pengalaman buruk atau pengalaman impotensi yang sebelumnya. Selain itu, perasaan stress, termasuk stress karena pekerjaan atau masalah keluarga, depresi, rendah diri juga termasuk penyebab disfungsi ereksir. Seperti yang telah disebutkan di atas, sekitar 90% pria yang mengalami depresi berat mengalami disfungsi ereksi dalam berbagai tingkat keparahan.

Penyakit
Kelainan fisik maupun penyakit dapat menjadi penyebab dari disfungsi ereksi. Diabetes, tekanan darah tinggi, dan arterosklerosis (pengerasan arteri) merupakan penyakit yang menjadi penyebab disfungsi ereksi. Pada pasien diabetes maupun hipertensi, jika kadar gula darah tidak dijaga maupun tekanan darah tidak terkontrol, maka tidak mustahil sang pasien juga akan mengalami disfungsi ereksi. Maka mengkonsumsi obat untuk mengatasi penyakit tersebut menjadi penting agar penyakit terkontrol dan tidak timbul masalah baru seperti disfungsi ereksi.

Diabetes mellitus, multiple sclerosis, stroke, penyakit tulang belakang bagian bawah, pembedahan rektum atau prostat yang menyebabkan kerusakan saraf dapat menyebabkan disfungsi ereksi.

Terkadang, adanya ketidakseimbangan hormon dalam tubuh menjadi penyebab disfungsi ereksi. Dokter akan memutuskan apakah perlu dilakukan tes darah untuk memeriksa keseimbangan hormon.

Obat
Penggunaan obat seperti antihipertensi, antidepresan, estrogen, dan antiandrogen dapat menjadi salah satu penyebab disfungsi ereksi pada seorang pria.

Kebiasaan
Kebiasaan yang kurang baik ikut berperan menjadi penyebab disfungsi ereksi. Pengkonsumsi alkohol, penghisap rokok, pengguna narkoba, kelelahan dalam beraktivitas fisik.

Konsultasikanlah pada dokter jika anda mengalami disfungsi ereksi. Dokter akan mendiagnosa dengan mengajukan beberapa pertanyaan. Riwayat medis juga akan diperiksa untuk melihat penggunaan obat maupun penyakit yang diduga menjadi penyebab disfungsi ereksi. Dilakukan juga beberapa pemeriksaan fisik untuk mengetahui ada tidaknya disfungsi ereksi. Pemeriksaan laboratorium dapat membantu menegakkan diagnosa disfungsi ereksi. Tes ini diperlukan untuk mengetahui ada tidaknya kelainan ataupun penyakit dalam tubuh. Tes yang dilakukan dapat mencakup tes hitung darah, urinalisa, kadar bersihan kreatinin, dan aktivitas enzim hati. Dokter akan memilih tes yang tepat bagi anda.
Atasi pada Masalah
Cara mengatasi disfungsi ereksi tergantung dari penyebabnya. Karena penyebab disfungsi ereksi sangat banyak, maka perlu dicari penyebabnya. Setelah dokter memeriksa masalah kesehatan maupun obat yang mungkin menjadi penyebab disfungsi ereksi, maka ia akan memberi solusi yang tepat untuk membantu mengatasi disfungsi ereksi. Penganganan masalah disfungsi ereksi mulai dari tahapan ringan sampai dengan tahapan yang lebih invasif.
Ubah Gaya Hidup
Mengubah gaya hidup seperti banyak berolah raga, mengurangi atau menghentikan alkohol dan rokok, menurunkan berat badan juga membantu beberapa pria mengatasi masalahnya.
Pada banyak pria disfungsi ereksi, permasalah dapat diatasi dengan penggunaan tablet oral (diminum).
onsultasi dengan Tenaga Kesehatan
Menghentikan penggunaan obat dengan efek samping yang lebih ringan merupakan tahapan selanjutnya. Misalnya, obat tekanan darah tinggi yang diganti dengan obat tekanan darah tinggi lain dengan mekanisme kerja obat yang berbeda. Konsultasikan pada dokter mengenai kemungkinan obat yang sedang digunakan dengan disfungsi ereksi yang terjadi.

Dilakukan terapi psikologis dan perubahan gaya hidup pada pasien jika dibutuhkan. Selain itu juga diberikan obat yang diberikan secara oral atau obat injeksi lokal. Penggunaan pompa vakum, intrauretal, maupun dengan menggunakan injeksi intracavernosa merupakan pengobatan tahap selanjutnya jika pengobatan menggunakan tablet oral tidak berhasil. Tahap pengobatan selanjutnya yaitu penggunaan penis prostetis apabila seluruh pengobatan belum berhasil. Dokter akan membantu memutuskan pengobatan yang tepat.

Saat ini, banyak sekali pilihan obat oral yang diindikasikan untuk disfungsi ereksi. Umumnya, obat oral untuk disfungsi ereksi merupakan obat keras yang membutuhkan resep dokter (ditandai dengan huruf K di dalam lingkaran berwarna merah dengan garis berwarna hitam di tepinya). Jangan ragu untuk berkonsultasi pada tenanga kesehatan.

Disfungsi Ereksi (DE) sering kali disalah persepsikan oleh pria sebagai fenomena dari proses penuaan / aging, dimana untuk pria dengan usia > 60 th dianggap hal yang wajar apabila mengalami gangguan fungsi seksualnya. Padahal sebenarnya disfungsi ereksi pada pria usia > 40 th bisa jadi merupakan tanda / indikator adanya penyakit lain pada tubuh seperti diabetes ataupun penyakit kardiovaskular. Disfungsi Ereksi (DE) sendiri adalah ketidakmampuan seorang pria yang menetap untuk mencapai dan atau mempertahankan ereksi untuk sanggama yang memuaskan baik bagi dirinya atau pun pasangannya.

Terdapat prevalensi yang tinggi pada underlying conditions (kondisi yang merupakan penyebab utama) pada pria dengan disfungi ereksi. Sekitar 64 % dari pria yang dilaporkan menderita disfungsi ereksi setidaknya memiliki satu atau lebih kondisi-kondisi berikut : hipertensi, sakit jantung kronis/angina, angka kolesterol yang tinggi, diabetes & depresi.

Pada pasien penderita hipertensi dan kolesterol terutama yang tidak terkontrol, pembuluh darahnya  akan mengalami gangguan yaitu timbul penebalan di dinding pembuluh darahnya. Penebalan dinding pembuluh darah tersebut mengakibatkan aliran darah yang tidak lancar, padahal untuk mengalami ereksi yang baik tubuh pria  memerlukan aliran darah yang lancar terutama ke bagian organ seksualnya.

“Di seluruh dunia menurut perkiraan terdapat 152 juta pria atau sekitar 16 % dari total seluruh pria usia 20-75 th yang mengalami masalah kesulitan ereksi. Untuk Indonesia jumlahnya diperkirakan sekitar 52 % pria mengalami masalah seksual tersebut dan dari jumlah tersebut hanya 8 % saja yang terdiagnosa kemudian 60 % nya saja yang mengikuti terapi untuk menangani masalah seksualnya”, demikian dijelaskan oleh Dr. Nugroho Setiawan, MS, SpAnd pada acara seminar mengenai penyakit kardiovaskuler yang dapat mengakibatkan disfungsi ereksi. Acara tersebut diadakan di Hotel Ritz Carlton Jakarta pada tanggal 19 Februari 2009 kemarin, pembicara lain yang juga hadir saat acara adalah Dr. Santoso Karo Karo, MPH, SpJP (K) & Dr. P. Tedjasukmana, SpJP (K).
Faktor yang menyebabkankenapa banyak kasus disfungsi ereksi tidak terdeteksi adalah karena adanya beberapa persepsi yang salah dari kaum pria mengenai disfungsi ereksi itu sendiri, seperti :
 

	Disfungsi ereksi terjadi karena masalah psikologis saja.
	Dengan bertambahnya usia, maka wajar saja bila mengalami disfungsi ereksi.
	Disfungsi ereksi adalah masalah pribadi, jadi sebaiknya jangan diceritakan ke orang luar termasuk dokter.
	Hal-hal yang menyangkut masalah seksual masih dianggap tabu untuk dibicarakan.
	Adanya penghalang dari segi psikologis yaitu rasa malu untuk mencari pertolongan.
	Adanya penghalang dari segi sosial-budaya yaitu lebih mempercayai bentuk pengobatan mistis/tradisional/alternatif untuk menangani masalah disfungsi ereksi.

Pengobatan untuk mendapatkan kehidupan seksual yang normal sangat penting bagi penderita disfungsi ereksi. Hal ini berarti bukan saja mencari pengobatan supaya ereksi dapat berlangsung lama & memuaskan tetapi juga dengan cara mengobati penyakit-penyakit lain yang dapat menyebabkan masalah disfungsi ereksi tersebut. Menurut WHO sendiri salah satu hak dasar bagi manusia adalah untuk mendapatkan kesehatan seksual, termasuk didalamnya adalah terbebas dari kelainan organ ataupun penyakit yang dapat menganggu fungsi seksual dan reproduksi. Jadi bila anda mengalami masalah disfungsi seksual jangan ragu lagi untuk mencari pertolongan dengan berkonsultasi ke dokter.

Pria sering kali menerima informasi yang salah tentang disfungsi ereksi atau DE dan secara sembunyi-sembunyi mencari penyebab dan upaya penyembuhannya. Memahami fakta soal DE adalah faktor penting guna menghilangkan hambatan untuk mencari kesembuhan.

Dalam sebuah survei bertajuk Asia Pacific Sexual Health and Overall Wellness (APSHOW), ada sejumlah mitos tentang DE yang masih dipercaya sebagian kaum adam. Padahal, mitos ini tidaklah benar. Berikut mitos-mitos tersebut.

1. Sulit ereksi adalah hilangnya ketertarikan seks atau mandul.
Faktanya, sebagian pria dengan kesulitan ereksi masih memiliki gairah dan keinginan untuk mendapat orgasme dan mengalami ejakulasi cairan semen. Kesulitan ereksi terkait dengan kemampuan membuat atau mempertahankan ereksi dan tidak berarti kehilangan keinginan dalam melakukan hubungan seksual.

2. Pria selalu ingin dan siap untuk melakukan hubungan seks. Faktanya,  anggapan ini tidak sepenuhnya benar. Dalam kehidupan nyata, kelelahan fisik atau berpikir keras mengenai pekerjaan dan keluarga bisa memengaruhi gairah pria dan kegiatan seksualnya. Berada dalam kerangka pikir yang tepat adalah penting dalam stimulasi respons seksual pada pria.

3. Disfungsi ereksi hanya memengaruhi pria. Fakta ini tidak sepenuhnya benar karena wanita juga terkait dengan masalah tersebut. Itu karena wanita juga dapat merasakan dampaknya. Kecenderungan untuk menghindari kontak seksual sering kali menyebabkan pasangan merasa tidak dicintai lagi, tidak diinginkan, dan tidak menarik lagi. Kegagalan dalam mengomunikasikan atau mengetahui permasalahan bisa mengakibatkan depresi dan kecemasan.

4. "Pria sejati" tak mungkin sulit ereksi.
Kenyataannya, pada suatu waktu, banyak pria kesulitan mengalami ereksi dan mempertahankannya. Hal ini seiring pertambahan usia, perilaku budaya, dan kebiasaan serta keyakinan. Sesekali mengalami poblem mencapai ereksi atau mempertahankannya bukanlah masalah. Namun jika persoalan berlanjut, maka hal itu akan memengaruhi kehidupan pribadi.

5. Mitos: mencari pertolongan untuk problem sulit ereksi meliputi tes yang memalukan dan tak nyaman. Padahal, hal itu tidak demikian. Masalah tersebut ada baiknya didiskusikan agar mendapat solusi yang terbaik. Beberapa pria menemui kesulitan untuk berdiskusi tentang persoalan yang dihadapi,
terutama permasalahan yang terkait kesehatan seksual. Kesulitan ereksi
berhubungan kuat dengan persoalan budaya atas potensi, sukses, dan
kejantanan, yang sering dilingkupi budaya diam.

6. DE adalah problem lumrah dalam proses penuaan. Nyatanya, disfungsi ereksi tidak harus dianggap sebagai hal yang normal untuk semua pria usia berapa pun. Sekalipun mungkin mereka yang lebih senior membutuhkan waktu lebih lama untuk bisa terangsang dan mungkin membutuhkan stimulasi fisik, hal ini tidak berarti mereka mengalami disfungsi ereksi.

7.  DE "berada di kepala". Kenyataannya, sebelum dikenal sebagai impoten, DE merupakan topik yang tabu dibicarakan dan merupakan kajian khusus di bidang psikologi. Sekalipun DE memiliki penyabab psikologis (misalnya cemas, stres, perasaan bersalah tentang seksual, kelelahan, masalah dalam hubungan, perasaan terhadap pasangan, dan depresi), kini diketahui bahwa sekitar 80 permasalahan memiliki sebab yang berhubungan dengan masalah fisik.  

8. Kesulitan ereksi akan berlalu. Kenyataannya, persoalan DE adalah persoalan medis dengan solusi pengobatan. Sama halnya dengan terapi yang harus kita terima untuk mengobati kondisi seperti hipertensi, kita juga harus mengobati DE. Bila dibiarkan tidak diobati, DE dapat menimbulkan konsekuensi psikologis, termasuk perasaan malu, kehilangan, atau minder.

Bagaimana cara memanfaatkan hubungan intim dengan waktu efisien namun sehat, berkwalitas dan sahdu? Ternyata wanita lebih banyak berperan. Jelmakan pelampiasan nafsu menjadi sentuhan kasih sayang dan cinta dengan belaian, kata-kata mesra, sehingga ketika siap untuk menikmati puncak intim, tak terlalu menyita tenaga dan waktu.
Dr Jimmy R Tambunan, SpOG menekankan, aktivitas seks merupakan ajang kedua insan untuk saling menunjukkan perasaan cinta, sayang, dan saling memiliki. "Hubungan seks untuk mempererat hubungan, bukan untuk melampiaskan nafsu belaka," ujar alumnus Fakultas Kedokteran UKI dalam sebuah seminar mengenai kiat hubungan intim secara sehat dan berkualitas di Jakarta, baru-baru ini.
Dengan prinsip seperti itu bisa diterapkan pada hubungan intim di bulan puasa. Dengan mengeksploitasi perasaan sayang, cinta dan saling memiliki, permainan seks sebagai puncaknya menjadi tak terlalu dominan. Caranya dengan foreplay yang cukup lama dan mantap, melalui sentuhan cinta, kasih sayang.
Wanita umumnya justru lebih mengerti ketimbang pria diperlakukan seperti ini. Karena umumnya wanita lebih senang dimanja, disayang, dibelai. Wanita paling tak suka dengan sikap tergesa-gesa, apalagi mengesankan ia hanya jadi objek seks belaka. Apalagi jika di bulan seperti ini pasangannya memperlakukan mesra seperti itu, bisa dipastikan akan menerima dengan pemahaman yang mendalam.
Bagi pasangan yang telah menjalin hubungan dalam waktu yang lama, tentu lebih mengerti dan mengenali karakter pribadi masing-masing. Ini memudahkan untuk menonjolkan dominasi 'sentuhan awal' --karena keduanya telah tahu atau mengerti tradisi masing-masing.
Hubungan seks bukanlah keinginan sepihak, namun dua insan yang saling mencintai dan menyayangi di bulan seperti ini, ada baiknya memberikan pasangan (terutama wanita) waktu sejenak untuk beristirahat agar fit. Bukankah menyenangkan setelah beristirahat sebentar, Anda dan pasangan melakukan hubungan intim.
Dengan demikian, kondisi yang tadinya lelah, pulih kembali, sehingga saat berhubungan sudah siap benar.
"Melakukan hubungan seks itu apalagi hingga mencapai puncak kepuasan ibaratnya seperti lari seratus meter," jelas dr Jimmy.
Agar aktivitas seks tetap prima tanpa penurunan kwalitas, disaat makan dianjurkan mengonsumsi makanan yang mengandung vitamin, protein seperti nasi, lauk pauk, daging, telur, tempe, tahu, sayur mayur dan susu. Jangan sampai berlebihan namun kandungan gizinya yang penting.
Itu pun masih ada pengecualian. Bagi yang sehat tentu tak ada masalah dalam mengonsumsi makanan yang dibutuhkan agar prima, tapi yang memiliki penyakit seperti diabetes, jantung dan darah tinggi sangat perlu memperhatikan pola makan dan kandungannya.

Untuk meningkatkan kualitas hubungan intim ANDA berdua bisa hubungi Kami di (031) 7017 9459, 08123 008 059, 0818 39 0809 dengan Dr. O' Henry, Ph.D. 

Agar tidak berlarut-larut dan menjadi impotensi menetap, gangguan ereksi harus dipandang sebagai penyakit yang perlu diobati. Selama beberapa tahun terakhir kesadaran orang untuk berobat pun semakin meningkat.

Panduan terbaru yang dikeluarkan oleh American College of Physicians merekomendasikan dokter untuk memberikan obat inhibitor oral phosphodiesterase type 5 (PDE-5) seperti Viagra, Cialis, dan Levitra, untuk pria yang menderita disfungsi ereksi, kecuali pasien tersebut sedang dalam terapi nitrat.

Karena dianggap belum cukup bukti dalam hal perbandingan keunggulan ketiga obat tersebut, dokter disarankan untuk meresepkan obat yang paling tepat berdasarkan faktor penyebab impotensi dan pertimbangan pribadi pasien, misalnya harga obat, kemanjuran obat, serta efek samping yang mungkin dialami pasien.

Bila dibagi dalam dua faktor penyebab, sebagian besar penderita impotensi disebabkan faktor organik (sekitar 70-85 persen), misalnya diabetes atau pembesaran prostat. Sisanya karena faktor psikis, yang umumnya terjadi pada usia muda.

Panduan untuk para dokter ini direkomendasikan berdasarkan studi analisis yang dilakukan Dr.Amir Qaseem, senior dokter dari American College of Physicians (ACP) terhadap 130 studi yang mengevaluasi obat inhibitor PDE-5 tunggal atau kombinasi.

Para peneliti menemukan bahwa pengobatan impotensi dengan obat-obatan tersebut menunjukkan peningkatkan kualitas dalam fungsi ereksi dan penetrasi seksual pada pria yang impoten atau pria yang merasa kekerasan ereksinya kurang.

Mengenai terapi hormonal untuk pasien yang mengalami kekurangan testoteron, ACP tidak merekomendasikannya karena belum adanya bukti yang cukup kuat. Namun, ACP juga tidak menentang penggunaan tes hormon ini pada pasien disfungsi ereksi.

Dalam mengukur kadar hormon pasien, dokter disarankan untuk mempertimbangkan gejala klinis yang dialami tiap pasien, seperti menurunnya libido, ejakulasi dini, rasa kelelahan, serta perubahan fisik pada alat vital, sebelum menyatakan gangguan hormon.

Untuk membantu proses tersebut anda bisa Gunakan FOREDI HERBAL TANPA EFEK SAMPING, Foredi terbukti ampuh mengatasi ejakulasi dini, untuk info selengkapnya di (031) 7017 9459.

Seks tak selamanya berkobar. Ada kalanya remang-remang, bahkan padam. Salah satu penyebabnya adalah penis tidak dapat ereksi dan menjadi tegang. Tapi, orang lemah syahwat tak perlu berkecil hati karena dunia pengobatan telah menemukan obat impotensi.

Salah satu obat anti impotensi yang paling banyak dipakai di seluruh dunia adalah sildenafil yang di pasaran sering disebut dengan pil biru. Penelitian yang telah dilakukan secara ekstensif di banyak negara memang membuktikan bahwa obat ini punya tingkat keberhasilan tinggi, sampai 89 persen untuk memicu ereksi.

Kendati demikian, obat ini juga memiliki efek samping. Dalam suatu telaah sistematis dan meta analisis dari 49 penelitian klinis, Dr Alexander Tsertsvadze dari Ottawa Health Research Institute, Kanada dan timnya melaporkan bahwa pria yang memakai Sildenafasil sitrat memiliki risiko 1,5 kali lebih besar mengalami efek samping dibanding dengan mereka yang menggunakan plasebo.

Efek samping yang paling umum dari obat lemah syahwat ini antara lain adalah sakit kepala, dada berdebar-debar, sesak napas, dan gangguan penglihatan, flushing (muka memerah karena pelebaran pembuluh darah di wajah), serta gangguan pencernaan. Penelitian juga menunjukkan bahwa risiko efek samping meningkat seiring dengan ditambahnya dosis viagra yang diminum.

"Setiap obat pasti memiliki efek samping – tidak ada satupun obat yang bebas efek samping, termasuk sildenafil sitrat," kata dr. Budhi Damian Widjojo, Primary Care Medical Advisor PT. Pfizer Indonesia.

Sildenafil sitrat hanya boleh digunakan bila dokter menyatakan seorang pria terindikasi menderita disfungsi ereksi. "Tentunya pria dewasa yang boleh menggunakan obat ini," katanya.

Selain itu untuk menghindari efek samping yang tidak diinginkan, Budhi menjelaskan sildenafil sitrat tidak diperbolehkan pada pasien yang sedang minum obat jantung golongan nitrat. "Penggunaan sildenafil sitrat untuk pasien yang menderita penyakit jantung harus berhati-hati karena ada kemungkinan mereka minum obat golongan nitrat tersebut atau karena memang kondisi jantungnya yang tidak optimal untuk berhubungan seksual," jelasnya.

Pada pria, aliran darah merupakan bagian terpenting untuk menghasilkan hubungan seks yang baik. Sildenafil bekerja merelaksasi otot polos, dengan cara menghambat enzim fosfodiestrase.  Otot  polos  yang  berperan dalam impotensi  disebut  korpus  kavernosum, suatu jaringan yang mendukung ereksi pada  penis.  Dalam  kondisi relaksasi, aliran darah masuk ke dalam penis sehingga terjadilah ereksi.

Untuk membantu proses tersebut anda bisa Gunakan FOREDI HERBAL TANPA EFEK SAMPING, Foredi terbukti ampuh mengatasi ejakulasi dini, untuk info selengkapnya di (031) 7017 9459.

Kemampuan seksual pria identik dengan ereksi. Begitu pentingnya kemampuan ini, sehingga banyak hal harus dijaga dan diperhatikan oleh para pria.

Berikut ini beberapa hal yang dapat memengaruhi kemunduran seksual pria, menurut Prof. Dr. Djoko Rahardjo, Sp.BU, dari Sub-bagian Urologi, Bagian Bedah Fakultas Kedokteran UI/RSCM:

1. Usia. Pria usia lanjut biasanya mengalami keadaan yang disebut andropause. Ini adalah masa di mana produksi testosteron berkurang.
2. Diabetes. Kadar gula darah yang tinggi menyebabkan terjadinya penyempitan pembuluh darah dan merusak saraf, termasuk pembuluh darah ke daerah reproduksi. Inilah yang menyebabkan terjadinya gangguan fungsi ereksi.
3. Hipertensi. Tekanan darah tinggi menyebabkan dinding pembuluh darah menjadi kaku, sehingga lama kelamaan lumen pembuluh akan menyempit. Kejadian ini tidak hanya di bagian pembuluh jantung atau otak, melainkan juga di bagian genital. Akibatnya, aliran darah ke genital berkurang. Gangguan ereksi pun sangat mungkin terjadi.
4. Kadar kolesterol tinggi. Kolesterol yang terus-menerus tertimbun dalam pembuluh darah menyebabkan mengerasnya dan menyempitnya pembuluh darah. Penyempitan pada penis menyebabkan terjadinya kesulitan ereksi.
5. Gangguan saraf. Parkinson, kencing manis, stroke, dapat menyebabkan menurunnya fungsi saraf. Akibatnya, aktivitas neurotransmitter berkurang dan menurunkan rangsang saraf. Terjadilah gangguan ereksi.
6. Trauma. Trauma yang langsung mengenai daerah kemaluan akan merusak korpus kavernosum, saraf, dan pembuluh darah yang akhirnya menyebabkan gangguan ereksi.
7. Faktor psikis. Stres entah karena fisik atau psikis mampu melelahkan mental dan menghambat kerja neurotransmitter, sehingga tidak terjadi rileksasi otot polos. Akibatnya, ereksi terganggu.
8. Penyakit infeksi. Infeksi kronis seperti TBC, HIV, hepatitis mengakibatkan kemunduran kerja neurotransmitter dan penurunan kadar estrogen yang kemudian menimbulkan turunnya libido.
9. Obat-obatan. Obat perangsang, narkotika, dan beberapa obat penurun tekanan darah dapat mengganggu kemampuan ereksi.
10. Merokok. Selain dapat memicu kanker paru, juga menyempitkan pembuluh darah.
11. Gunakan FOREDI, Foredi terbukti ampuh mengatasi ejakulasi dini, untuk info selengkapnya:
    Dr.O' Henry, Ph.D.: 031-7017 9459, 08123 008 059, 0818 39 0809.
    
    JP: 21-1-2010: "Disfungsi EREKSI Gejala Awal Penyakit Jantung" (hal. 11)
    
    Premature Ejaculation

    
    

    Premature ejaculation (PE) means coming too quickly, and it's one of the common of all male sexual dysfunctions. AMI has found that it is a common problem in younger men but older men can suffer from it. This means that you are not alone. By treating premature ejaculation over a period time, you can improve your sexual performance and regain control of your sex life.

    Contrary to the perceptions given by the increased awareness of erectile dysfunction, premature ejaculation ("PE") is the most common form of male sexual dysfunction. Even though it's a common problem that can be treated, many men feel embarrassed to talk to their doctors about it or seek treatment.

    Once thought to be purely psychological, experts now know that biological factors also play an important role in premature ejaculation. In some men, premature ejaculation is related to erectile dysfunction.
    

    Erectile Dysfunction

    Erectile Dysfunction (ED) affects the lives of many middle-aged men and their partners to one degree or another. The term erectile dysfunction covers a range of disorders, but usually refers to the inability to obtain an adequate erection for satisfactory sexual activity.

    Cross-sectional epidemiological studies from around the world reveal that 30–50% of men aged 40–70 years report some degree of erectile dysfunction. About 150 million men worldwide are unable to achieve and maintain an erection adequate for satisfactory sexual intercourse. Age is the variable most strongly associated with erectile dysfunction; between the ages of 40 to 70 years, the incidence of moderate erectile dysfunction doubles from 17% to 34%, whereas that of severe erectile dysfunction triples from 5% to 15%.

    When erectile dysfunction proves to be a pattern or a persistent problem, it can interfere with a man's self-image as well as his and his partner's sexual life. Erectile dysfunction may also be a sign of a physical or emotional problem that requires treatment. Erectile dysfunction was once a taboo subject, but more men are seeking help. Doctors are gaining a better understanding of what causes erectile dysfunction and are finding new and better treatments. Erectile dysfunction can lead to other sexual dsyfunction, such as premature ejaculation. JP: Sabtu, 23-1-2010: "DE (Disfungsi Ereksi) Gangguan Pembuluh Darah" Hal. 48) Merokok, Ejakulasi Dini, dan Gangguan Ereksi     Tanggal ditambahkan: 23/01/2010   Angka gangguan kesehatan dan kematian yang disebabkan oleh merokok termasuk tinggi jumlahnya di seluruh dunia. Di Inggris kebiasaan merokok ini merupakan salah satu pembunuh paling besar dengan tingkat 5 kali lebih besar dari kematian kumulatif yang disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas di jalan, kecelakaan lain yang menyebabkan kematian, overdosis dan keracunan, kematian yang disebabkan oleh kerusakan hati karena alkohol, pembunuhan baik yang terencana maupun yang tidak, bunuh diri dan kematian oleh infeksi HIV. Di negeri kerajaan ini, 1 dari 4 orang yang disurvei mengaku merokok secara aktif. Laporan lain menunjukkan bahwa angka kejadian erectile dysfunction atau yang dikenal dengan impotensi meningkat secara tajam pada perokok yang mengisap lebih dari 10 batang sehari. Jumlah ini meningkat lebih dari 50 persen apabila kebiasaan tersebut juga disertai dengan penyakit degeneratif lain yang menjadi faktor risiko seperti diabetes, hiperkolesterol dan tekanan darah tinggi. Seorang epidemiologist dari Johns Hopkins University, Baltimore-AS dalam sebuah studi yang dipublikasikan dalam American Journal of Medicine mengemukakan data estimasi bahwa 18,4 persen dari pria Amerika yang berusia di atas 20 tahun menderita disfungsi ereksi dan kondisi tersebut berkaitan erat dengan kebiasaan merokok, kurang berolahraga, dan konsumsi makanan yang buruk. Juga terdapat pergeseran umur pada mereka yang menderita inpotensi ini dimana usia rata-rata menjadi lebih muda. Dalam laporan ini, 5,1 persen ditemukan populasi yang berumur 20-39 tahun, sementara 14,8 persen berusia 40-59 tahun. Bandingkan dengan mereka yang menderita ejakulasi dini yang dilaporkan lebih dari 60 persen dari seluruh populasi yang diamati. Fakta lain menunjukkan, setengah dari jumlah pria ini ternyata menderita diabetes dan hampir 90 persen mempunyai faktor-faktor risiko kardiovaskuler lainnya seperti tekanan darah tinggi, profil lemak darah yang buruk, serta dua kali lebih berisiko pada mereka yang memiki kebiasaan merokok. Thomas G. Travisona dan kawan-kawan dari Department of Urology, Columbia University, New York dan New England Research Institutes Watertown, Massachusetts mempertegas sebuah studi bahwa penderita impotensi dapat mengalami remisi alamiah hanya dengan memperbaiki gaya hidup sehat khususnya menghentikan kebiasaan merokok. Semua laporan di atas dapat disimpulkan bahwa merokok aktif secara bermakna memiliki hubungan kausalitas dengan terjadinya impotensi dan ejakulasi dini. Banyak sentra pendidikan yang menulis tentang kesulitan mengikis kebiasaan merokok ini karena nikotin memiliki efek adiksi yang bekerja hampir sama seperti heroin atau kokain. Lalu bagaimana dengan Indonesia yang banyak sekali memproduksi berbagai macam rokok? Setelah banyak orang yang mengetahui betapa bahayanya merokok dan akibat merokok, produsen rokok malah semakin berlomba-lomba memasarkan produk rokoknya, sehingga rakyat pun semakin merasa ketagihan bahkan siswa-siswa SD dan SMP yang notabene berusia belia sudah ketagihan dengan rokok. Bukankah ini menjadi buah simalakama bagi negara? karena di satu pihak produksi rokok sangat membahayakan kesehatan generasi bangsa, tapi di pihak lain produksi rokok mendatangkan devisa negara yang tidak sedikit. Butuh kerjasama semua pihak untuk bisa menegaskan pentingnya menghilangkan kebiasaan merokok dan menjadikan bangsa Indonesia sehat jasmani dan rohani.*** Ejakulasi Dini Mengancam Kaum Muda   Jika seseorang mengalami ejakulasi dini biasanya adalah orang yang berusia lanjut. Tetapi Dr. Najah Senno Musacchio membuktikan lain, peneliti ini mengingatkan bahwa ejakulasi dini juga bisa mengancam kaum muda. Studi ini dilakukan oleh Dr. Najah Senno dimana dia mencatat bahwa para pemuda di tingkat sekolah atas dan universitas sudah terbiasa menggunakan obat perkasa Viagra yang dicampur dengan alkohol ataupun obat terlarang lainnya yang membuat penularan penyakit seks juga semakin mengkuatirkan. Dr. Senni melakukan penelitian atas 234 pria berusia 18 hingga 25 tahun yang melakukan seks secara aktif saat mereka berada di tahun ketiga di Chicago Universities. Hasil penelitian menyebut 13 persen pemuda itu mengaku sudah terbiasa menggunakan obat kuat penghilang Ejakulasi Dini namun tidak pernah mendiskusikan tindakan mereka kepada dokter. Disfungsi Ereksi (Ejakulasi Dini) atau impotensi merupakan sebuah kondisi dimana para pria sulit melakukan atau menjaga ereksi tetap terjadi saat berhubungan seks sampai kegiatan seks berakhir. Hasil studi Dr. Senno ini dipaparkan daam pertemuan `the Pediatric Academic Societies annual meeting` yang berlangsung di San Francisco, Sabtu (29/4) akhir pekan silam. “Kami bertanya kepada para pemuda mengenai disfungsi ereksi dan penggunaan kondom,’ jelas Dr. Senno. ‘25 persen dari mereka mengaku kehilangan ereksi saat menggunakan kondom.’ Penggunaan kondom yang semakin tinggi membuat tim peneliti mengkuatirkan terjadinya penyebaran penyakit kelamin. 6 persen dari responden mengatakan mereka menggunakan terapi untuk mengatasi Ejakulasi Dini, 57 persen mengatakan menggunakan obat-obatan, dan 29 persen menggunakan obat-obatan itu untuk meningkatkan kinerja seks. Penelitian sebelumnya menyebut bahwa sekitar 5 persen pria berusia diatas 40 tahun mengalami Ejakulasi Dini dan sekitar 25 persen pria diatas 65 tahun mengalami hal yang sama. Sejumlah kondisi seperti penyakit diabetes, penyakit ginjal, jantung dan pengguna alkohol kronis merupakan penyebab utama dari Ejakulasi Dini Merokok juga disebuat-sebut merupakan salah satu faktor terjadinya Ejakulasi Dini! Beberapa tahun silam, perusahaan asal AS Pfizers meluncurkan obat perkasa Viagara yang laku keas sehingga obat semacam ini juga marak dengan sejumlah produk lain seperti Levitra ataupun Cialis.